Poučenie a informovaný súhlas pacienta ako neoddeliteľná súčasť zdravotnej dokumentácie, je jedným z najdôležitejších nástrojov na ochranu práv pacienta a samotného poskytovateľa. Jeho dodržiavanie je nielen zákonnou povinnosťou, ale poskytuje aj vysokú mieru ochrany, v prípade komplikácií.
Zákonom č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti je zaručené právo každého pacienta byť informovaný o všetkých aspektoch plánovaného zákroku a slobodne sa rozhodnúť o jeho prijatí alebo odmietnutí.
Aby sme zabezpečili, že pacient skutočne porozumie všetkým aspektom plánovaného zákroku a môže urobiť informované rozhodnutie, je potrebné tieto pojmy naplniť konkrétnym obsahom, ktorý sa bude líšiť v závislosti od charakteru zákroku.
Čo znamená účel, povaha, riziká a následky odmietnutia zdravotnej starostlivosti?
- Účel: Prečo sa daný zákrok vykonáva, aký zdravotný problém má riešiť a aký je očakávaný výsledok / pri zubnom kaze je účelom ho odstrániť a zabrániť ďalšiemu poškodeniu/.
- Povaha: Ako sa zákrok vykonáva, aké metódy a nástroje sa pri ňom použijú, aké budú jeho jednotlivé fázy / pri zubnom kaze napríklad vŕtanie kazu, čistenie, plnenie zuba/.
- Riziká: Možné komplikácie, vedľajšie účinky a iné riziká spojené so zákrokom. Je dôležité, aby pacient vedel, že žiadny zákrok nie je úplne bez rizika / napríklad krvácanie, infekcia, bolesť, alergická reakcia na anestetikum/.
- Následky odmietnutia: Aké dôsledky môže mať odmietnutie zákroku pre zdravie pacienta / pri zubnom kaze, zhoršovanie kazu, možnosť vzniku zápalu, strata zuba/.
Prečo nestačí len konštatovať, že pacient bol poučený?
Jednoduché konštatovanie, že pacient bol poučený o účele, povahe, rizikách a následkoch zákroku, nepostačuje. Každý pacient má iné zdravotné problémy, iné očakávania a inú úroveň zdravotného povedomia. Informácie musia byť prispôsobené individuálnym potrebám každého pacienta. Zároveň niektoré zákroky sú jednoduchšie, iné zložitejšie. Informácie o zložitejšom zákroku musia byť podrobnejšie a zrozumiteľnejšie. V neposlednom rade, v prípade komplikácií alebo nespokojnosti pacienta môže byť lekár konfrontovaný s právnym sporom alebo sťažnosťou pacienta. Dôkazom o tom, že pacient bol riadne poučený, je podrobná dokumentácia o poskytnutých informáciách.
Úloha ošetrujúceho zdravotníckeho pracovníka
Podľa zákona je povinnosť poskytnúť pacientovi všetky potrebné informácie a získať jeho informovaný súhlas uložená ošetrujúcemu zdravotníckemu pracovníkovi, či už je to lekár alebo dentálna hygienička. Tento pracovník musí poučenie poskytnúť zrozumiteľným spôsobom, bez zbytočného odborného žargónu, ohľaduplne a bez nátlaku. Pacient musí mať dostatok času na to, aby si všetky informácie premyslel a slobodne sa rozhodol.
Podpisovanie informovaného súhlasu na recepcii ako bežná prax je neprijateľné?
Podpisovanie informovaného súhlasu na recepcii, ešte pred samotným vyšetrením lekárom, je v rozpore so zákonom a etickými princípmi. Dôvodov je niekoľko:
- Chýbajúce informácie: Pacient ešte nebol vyšetrený, nepozná svoj zdravotný stav ani konkrétne možnosti liečby. A nemôže ani klásť otázky.
- Nedostatok času na rozhodnutie: Pacient je často v stresovej situácii, keď príde do ambulancie. Potrebuje čas na to, aby si všetky informácie, ktoré dostal premyslel.
- Tlak na rozhodnutie: Podpisovanie súhlasu na recepcii môže pôsobiť, akoby bol pacient nútený súhlasiť s čímkoľvek, čo mu bude navrhnuté ešte predtým ako vôbec videl lekára.
Písomná forma informovaného súhlasu pri zákrokoch v lokálnej anestézii
V zubnej ambulancii je zákonná požiadavka, aby mal každý zákrok spojený s lokálnou anestéziou písomnú formu informovaného súhlasu. Tým sa zabezpečí, že pacient presne vie, s čím súhlasí. Záznam o informovanom súhlase je súčasťou zdravotnej dokumentácie a preto v prípade komplikácií slúži ako dôkaz o tom, že pacient bol riadne poučený.
Informovaný súhlas pri zložitejších zákrokoch
Pri zložitejších zákrokoch nadobúda informovaný súhlas ešte väčší význam. Ide o situácie, kedy sú spojené s vyšším rizikom komplikácií, alebo keď existuje viacero možností liečby.
Pacient musí byť podrobne informovaný nielen o samotnom zákroku, ale aj o alternatívnych možnostiach liečby, vrátane ich výhod, nevýhod a rizík /možnosť vybrať si medzi extrakciou alebo endodonciou/. Pacient by mal dostať informáciu nielen o okamžitých, ale aj o dlhodobejších potenciálnych rizikách a prípadne potrebe zmene životného štýlu, ktoré môžu byť potrebné /prestať fajčiť pri implantologickej liečbe/.
Právne dôsledky nedodržania informovaného súhlasu v zubnej ambulancii
Nedodržanie informovaného súhlasu môže mať pre zubného lekára vážne právne dôsledky. Ak pacient dokáže preukázať, že nebol riadne informovaný o zákroku, jeho rizikách a alternatívach, môže sa obrátiť na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, ktorý po vykonaní kontroly a zistení porušení pri vedení zdravotnej dokumentácie, môže uložiť pokutu u právnickej osobe až do výšky 9.958,- €.